CoPa - Coaching parental et périnatalité

✅ Parcours disponible.

• Objectif : Permettre la coordination des acteurs de la ville, de l’hôpital et de la protection maternelle et infantile (PMI) dans le parcours et le suivi des femmes enceintes, des parturientes et des jeunes parents.
• Acteurs concernés : Acteurs intervenant dans le suivi des parturientes et des nouveau-nés : médecins, sages-femmes, puéricultrices, auxiliaires de puériculture, exerçant en ville, à l'hôpital ou en service de PMI.

DAC - Dispositif d’appui à la coordination

✅ Parcours disponible.

• Objectif : Fournir aux DAC du Grand Est un outil de coordination pour répondre aux besoins d’adressage des demandes mais aussi de gestion des cas complexes.
• Acteurs concernés :

Pour l’utilisation du parcours DAC : les DAC.

Pour les sollicitations : tout professionnel sanitaire ou médico-social du Grand Est.

ICOPE - Soins intégrés pour les personnes âgées

✅ Parcours disponible.

• Objectif : Gérer le Step 2 (évaluation) de la démarche ICOPE dans Parceo afin de quantifier et limiter la dépendance des personnes âgées. Possibilité d’initier ensuite une coordination ou une sollicitation DAC sur ce parcours.
• Acteurs concernés : Ce parcours est une expérimentation article 51 limitée à la CPTS Mulhouse Agglo. Un élargissement à toutes les CPTS pourra être envisagé selon décision de l’ARS Grand Est. 

PCO / TND - Plateforme de coordination et d'orientation / Troubles du neuro-développement

✅ Parcours disponible.

• Objectifs : Fournir aux Plateformes de coordination et d’orientation (PCO) un outil de coordination pour échanger avec les acteurs de santé et du médico-social autour de la prise en charge des enfants atteints d’autisme, et ainsi répondre aux problématiques TND du territoire.
• Acteurs concernés : Les PCO et les professionnels de santé et médico-sociaux en lien avec la PCO du département.

Réseaux de prise en charge sclérose en plaque

✅ Parcours disponible.

• Objectif : Concourir à la coordination et au suivi des patients atteints de sclérose en plaque (SEP). Suivi interne au sein du réseau et coordination possible avec les acteurs intervenants : médecin traitant, neurologue…
• Acteurs concernés : Les réseaux SEP.

Responsabilité populationnelle diabète  

🔜 En cours de création.

• Objectif : Equiper et appuyer via un système d’information la démarche de responsabilité populationnelle afin de prévenir le diabète de type 2 et éviter une complication de l’état du patient.
• Acteurs concernés : Les acteurs en lien avec la démarche de responsabilité populationnelle initiée par la Fédération Hospitalière de France.

Covid long

🔜 En cours de création.

• Objectif : Aider le professionnel de santé à dépister le Covid long, le suivre et travailler de manière coordonnée autour de l’état du patient.
• Acteurs concernés : Tous les professionnels de santé et acteurs médico-sociaux du Grand Est.

VigilanS - Prévention de la récidive suicidaire

🔜 En cours de création.

• Objectif : Permettre aux centres VigilanS du Grand Est de contribuer à faire baisser le nombre de suicides et de récidives de tentative de suicide. Dispositif de recontact et d’alerte - via un réseau de professionnels de santé - qui permet de garder le contact avec la personne concernée.
• Acteurs concernés : Les centres VigilanS du Grand Est.

DAUM - Passage multiple aux urgences

🔜 En cours de création.

• Objectif : Permettre de détecter les passages multiples aux Urgences de certains patients et les réorienter vers un Dispositif d’appui à la coordination.
• Acteurs concernés : Centres hospitaliers et Centres hospitaliers universitaires, Dispositifs d’Appui à la Coordination.

Anémie - Transfusion sanguine

🔜 En cours de création.

• Objectif : Fluidifier la communication entre la ville et l’hôpital pour les patients ayant besoin d’une transfusion sanguine.
• Acteurs concernés : CTPS du Vitryat.

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